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Abrimos esta nueva sección para reflejar la opinión de los medios de comunicación y revistas especializadas, sobre los trastornos límites de la personalidad y temas relacionados. |
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EL PAÍS EDICIÓN
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Jueves, 2 de mayo de 2002 España sólo dispone de 10 camas públicas para afectados de TLP, un trastorno psíquico que brota en la pubertad. CRUZ BLANCO | Madrid Raúl (nombre supuesto) ha abandonado sus
estudios de hostelería hace tres meses. Tiene 17 años y vive en Barcelona.
'Fue hiperactivo, nervioso y distraído en la escuela, aunque con un
sentido del respeto y de la disciplina', cuenta su madre. A los 14 años,
algo dio un vuelco en su interior y se tornó impetuoso. Más adelante, se
acercó al cannabis, del que acabó abusando. Su profesor recomendó a
los padres ponerle límites y recurrir al castigo. Ellos siguieron el consejo: 'Hoy no vas
al cine'; 'esta tarde no sales'; 'si sigues así te quedas en casa el fin
de semana'... '¡Me estoy quedando sin amigos!', protestaba Raúl. La
táctica no dio resultado. Los impulsos agresivos del chaval fueron a más.
Los padres le llevaron a un psiquiatra. Diagnóstico: depresión. Dejó los
estudios y, hoy está más tranquilo. 'Le gusta la cocina, escribe mucho y
se va pronto a la cama', dice la madre satisfecha, pero temerosa de que
brote una nueva crisis. Después de varias visitas infructuosas a
médicos y psiquiatras, Raúl, por fin, fue diagnosticado convenientemente:
Trastorno Límite de Personalidad (TLP); una dolencia difícil de
identificar que generalmente estalla en la adolescencia y que en España no
ha empezado a investigarse hasta hace pocos años (unos especialistas
hablan de 12 y otros de cinco; y, entre los psicoanalistas, desde los años
sesenta), y de forma aislada y diseminada. Se trata de un mal fronterizo
entre la neurosis y la esquizofrenia que afecta tanto a chicos como a
chicas. Sensación de vacío
Este trastorno y sus crisis impulsivas
pueden ser de mayor o menor intensidad. Sus síntomas están definidos en el
Manual de Diagnósticos (DSM) de la Asociación de Psiquiatría Americana
(APA). Un perfil general muestra cómo los afectados no tienen conciencia
de su estado, y se sienten rechazados. Necesitan especial cariño, y les
cuesta hacerse adultos. No toleran la frustración, pero son presa fácil de
ésta porque tienden a idealizar al otro y pasan del amor extremo al odio
no menos desorbitado cuando se sienten decepcionados. Se abandonan y sufren intensamente,
movidos por una sensación insoportable de vacío que les conduce a la
apatía, la indiferencia y el aislamiento. Se sumen en una soledad
invasora. Su estado de ansiedad constante y su sentimiento de frustración
recurrente, les llevan a conductas agresivas con la familia; aunque el
castigo final se lo aplican a sí mismos, actitud llevada al extremo en
algunos casos (minoritarios) con intentos de suicidio. Cuando se agotan de ese mundo interno de
dolor recurren al alcohol, otras drogas, la promiscuidad sexual o la
anorexia y la bulimia, como forma de protesta. También se lanzan a la
escapada sin rumbo fijo y desaparecen durante horas, incluso días. A veces
no vuelven porque no saben dónde se encuentran ni recuerdan dónde está su
hogar. Toda una batería de síntomas que podrían identificarse recurriendo
a la frivolidad, como propios de los locos años jóvenes, si no
fuera porque viven en sufrimiento permanente y dominados por el temor a
recaer en una crisis aguda. 'Suelen tener un buen nivel intelectual,
y alcanzan altos grados de educación. Muchos son universitarios', dice
Carlos Paz, psiquiatra y analista didáctico de la Asociación Psicoanalista
de Madrid. Paz cita como ejemplo a la protagonista de la película La
Pianista, 'con un rendimiento excelente como profesora de música y,
sin embargo, con una conducta patológica'. Los padres no saben cómo
actuar, sobre todo si desconocen el diagnóstico. Los métodos educativos no
funcionan: olvidan con facilidad los aprendizajes sobre el control de su
impulsividad. Con la edad se apaciguan (a partir de los 35 años) y se
adaptan a la realidad, pero el sufrimiento interno perdura si no han sido
tratados. Su conducta resulta desconcertante y
difícil de manejar, hasta el extremo de que Sofía (nombre supuesto) acaba
de denunciar y dejar a su hijo en la unidad de Policía del Menor de
Madrid. De nuevo, él la ha amenazado con un cuchillo. El chaval ha pasado
por siete psiquiatras, diagnosticado de anorexia. Otros son ingresados en
los servicios de psiquiatría hospitalarios, 'auténticos manicomios que son
la antesala del infierno', denuncia el padre de Manuel. Son casos
extremos, pero significativos, como el que ocurrió en Madrid en febrero
pasado cuando unos padres renunciaron a la tutela del hijo, de 14 años,
para forzar a las instituciones a hacerse cargo de él. El chaval ingresó
en la residencia de menores de Tielmes de la que huyó al mes y medio,
estuvo en paradero desconocido trece días y, finalmente, volvió a ser
ingresado. La convivencia con los afectados se
convierte en una lucha permanente de poder donde los límites que se marcan
hoy no sirven para mañana y reinan las culpabilidades. 'Un infierno.
Estamos perdidos', comenta Carmen Ríos, presidenta de la Asociación
Madrileña de Ayuda e Investigación del Trastorno Límite de Personalidad (AMAI-TLP),
de reciente creación, como ACAI-TLP, de Barcelona, y El Puente, de
Valladolid, de unos 150 asociados cada una (http://usuarios.discapnet.es).
Informan y asesoran a los padres, y reclaman asistencia hospitalaria
pública. Esta enfermedad precisa de métodos de
investigación y diagnóstico específicos para los que los expertos
recomiendan ingreso hospitalario de dos meses, con posterior seguimiento
externo. El tratamiento combina fármacos (antidepresivos y ansiolíticos)
con terapia individual, de grupo y familiar. Sin embargo, sólo dos
hospitales españoles tienen programas, ambos insertados en sus unidades de
salud mental: El Hospital Provincial de Zaragoza que ofrece seis camas, y
el centro concertado San Juan de Dios de Málaga, con cuatro camas y cuatro
plazas para asistencia ambulatoria. Ambos datan de principios de 2001. Terapia cognitiva
No todos estos pacientes precisan
hospitalización, muy pocos acaban en intento de suicidio y sólo una
minoría recurre a las agresiones físicas con los familiares. Pero en lo
que sí coinciden es en la necesidad de un tratamiento específico que
libere al grupo familiar de un día a día tormentoso. 'Una terapia
cognitiva', dice Soledad Santiago, directora de la unidad del San Juan de
Dios de Málaga, 'que les hace conscientes de su baja tolerancia a la
frustración y les ayuda a controlarse y a actuar de forma distinta'. En la mayoría de los casos intervienen factores biológicos -'el 70% presenta focos de irritabilidad cerebral', señala Vicente Rubio Latorre, psiquiatra, director del programa de Zaragoza-, pero también psicosociales: 'Estos jóvenes tienen características derivadas de la comunicación ambivalente, confusa, donde hay demasiada permisividad pero se reprime sin coherencia; donde hay indolencia y no se les educa en la frustración y en los límites, lo que explica su gran dificultad para tomar decisiones', afirma Rubio. |
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La
Nueva España. Diario Independiente de Asturias
ASTURIAS, 18/05/2002
El trastorno límite de la personalidad tiene
definidos sus síntomas en el Manual de Diagnósticos (DSM) de la Asociación
Americana de Psiquiatría como un trastorno entre la neurosis y la
esquizofrenia. Lo padecen aproximadamente el 2% de nuestros adolescentes.
Se cree que existen factores genéticos y medioambientales que predisponen
a este terrible trastorno, pero en realidad no se sabe su causa. La vida
de estos niños y de sus familias es un auténtico infierno. Pues bien, aun
dada la prevalencia de la enfermedad, no tienen opción de tratamiento en
nuestros centros de salud mental.
Mi hija actualmente tiene 18 años. Lo padece
desde los 11. No voy a contar sus problemas porque prefiero salvaguardar
su intimidad, pero sí puedo decir que nuestra familia está destrozada, que
el sufrimiento que la niña tiene es inmensurable. Que cambió de centro
escolar para acudir a un instituto donde al parecer se cuenta con un buen
orientador escolar (psicólogo) y que en cada centro han sido conocedores
de su problema. Pero que ha sido todo un fracaso. Mi hija ha sido
catalogada y arrinconada, con lo que su fracaso escolar ha influido en su
deterioro general. Y cuando llegó a los 18 años y por fin logramos una
profesional con la que conectó, estaba tan desestructurada, que dudo de su
total recuperación.
Existe un total pasotismo de los educadores.
Sencillamente es más cómodo arrinconarlos (son niños difíciles, dan mucha
guerra, saltan las normas), que interesarse por el problema, y por sus
aulas pasará un tanto por ciento elevado de niños con este terrible
trastorno... ¿Y nuestros servicios de salud mental? Mi hija fue derivada
con una consulta urgente de su médico de cabecera por ideas autolíticas al
centro de salud mental de su área y no le dieron la opción de pasar al
especialista. Simplemente el filtro del psicólogo les pareció suficiente.
Mi hija tiene problemas mentales, pero es muy inteligente y, claro está,
no colaboró con la terapia. Una carga pesará sobre la conciencia del
Centro de Salud Mental de El Coto. Se hubiera podido aliviar el
sufrimiento de mi hija si hubiera pasado a psiquiatría. ¿Se han parado a
pensar lo que se hubiera podido hacer y no se hizo con pacientes como mi
hija? ¿O es que conviene que la terapia psicoanalítica funcione...? Porque
también de psicoanálisis tengo mucho que decir. Consultas clandestinas,
ausencia de facturas, etc. Eso sí, mucho acento argentino... Y cuando la
terapia no funciona, ¿por qué no son capaces de asumirlo y notificarlo a
los familiares? Simplemente se va pasando y pasando el tiempo, se consumen
los recursos económicos y emocionales de las familias y se aumenta la
desesperación de los enfermos.
Oficialmente nos queda la última opción de
cambiar de terapeuta una vez al año. Qué maravilla, así pasan y pasan los
años... sin solución.
Mi hija necesita ingreso en un centro
especializado. Pero no hay ningún centro oficial que ingrese y trate a
este tipo de pacientes. Son pacientes incómodos. ¿Cómo vamos a tratar a
otros pacientes psicóticos o esquizofrénicos? No tendríamos tiempo ni
recursos, dicen los psiquiatras. Contamos con 10 camas (Zaragoza y Málaga)
y cuestan 500.000 pesetas mensuales. No se hace cargo la Seguridad Social.
Pero claro, llevo 8 años pagando medicina privada... ¿qué importa?
Actualmente estoy en contacto con la asociación El Puente, con sede en
Valladolid. En nuestra región no existe ninguna. Ellos, por lo menos, me
aportan el sosiego personal que no me ha aportado ningún profesional.
Ellos saben lo que sentimos los pacientes y sus familiares. Ellos están
ahí. Siempre. Asesoran, cuentan con profesionales dedicados a esta
enfermedad. Ellos hablan mi mismo idioma.
Quiero agradecer públicamente la
profesionalidad de la doctora Yolanda Ramos, la única de la medicina
oficial que se tomó interés por mi hija y que le diagnosticó. Pero mi hija
creció y ya no corresponde a la psiquiatría infantil. Gracias Yolanda.
Les aconsejo que vean la película «Inocencia
interrumpida». Trata de pacientes con este tipo de trastornos. Por eso
éste articulo se titula así. Porque a mi hija se le rompió la inocencia,
la niñez y la juventud. Y, por lo que parece, se le va a romper la vida
entera. Y con ella la de sus familiares más íntimos.
Espero, por último, que la sociedad y los que velan por la salud mental de los ciudadanos repasen nuestra Constitución y tomen conciencia de esta problemática. Por los que lo estamos padeciendo en la actualidad y por aquellos que llegarán a padecerlo en un futuro. Isabel Reyes Elena |
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DIARIO MEDICO 14 de junio de 2002 L.G. Goizueta
El enfermo que padece un Trastorno Límite de Personalidad (TLP) necesita
una atención continuada que combine el tratamiento farmacológico con la
psicoterapia. El lugar idóneo es una unidad específica de tratamiento del
TLP, donde el personal sanitario se dedique en exclusiva a estos enfermos
y a sus familias. Sin embargo, y a pesar de que en España hay un 2 por
ciento de personas afectadas, sólo existe una unidad así en el sistema
público de salud.
Por un lado, son pacientes complejos que necesitan una
atención continuada. Si el hospital carece de una unidad es muy difícil
que el personal sanitario se dedique en exclusiva a ellos y a sus
familias. Rubio ha puntualizado que "muchas veces en el sistema público,
por el tiempo de dedicación que se presta al paciente, el médico sólo ve
lo que aparentemente le cuenta el enfermo: depresión, psicosis... etc. De
hecho, van cambiando su diagnóstico a lo largo de los años, cuando lo que
ahí subyace es una personalidad límite o de inestabilidad emocional que de
vez en cuando va tomando el aspecto de otras patologías".
Aunque las cifras contrastadas hablan de un 2 por
ciento de afectados por TLP, Carmen Ríos, presidenta de la Asociación
Madrileña de Ayuda e Investigación del TLP (Amaitlp), se muestra reticente
con las cifras: "La afluencia de personas que se ponen en contacto con la
asociación así como las que piden información me hace pensar que la cifra
se eleva hasta un 8 por ciento". Sea cual sea la cifra exacta, tan sólo
hay 6 camas públicas para atenderlos. Esta carencia asistencial se debe a
"la poca concienciación que existe sobre el TLP y a que la atención de
esos enfermos es compleja", según ha señalado el psiquiatra Vicente Rubio. |
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| Nos complacemos en presentar la magnífica entrevista que nuestros compañeros de ACAI-TLP han publicado en su revista "SIN LIMITE" Número 8. | |
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Entrevista al Dr. Vicente Rubio Larrosa Psiquiatra, Presidente de la Sociedad Española para el estudio de los Trastornos de la Personalidad (Filial de la ISSPD) y Director de la Unidad para TLP del Hospital Provincial de Zaragoza. Por (Mónica Lavilla. Psicóloga de ACAI TLP 1) Cuéntenos un poco la historia de la sociedad Española para los trastornos de la personalidad (SEETP) que Ud. preside. Cómo y cuando nace esta iniciativa ? La SEETP nace oficiosamente en 1998 a raíz de celebrarse en Zaragoza unas jornadas sobre trastornos de la personalidad allí se decidió fundar una sociedad multidisciplinar para el estudio de los trastornos de la personalidad a semejanza de la ISSPD de ámbito Internacional, sus estatutos fueron reconocidos en el año 2000. 2) Existen líneas de investigación abiertas dentro de la SEETP para otros trastornos de la personalidad además del trastorno límite? Las líneas de investigación existentes en la actualidad son fundamentalmente para el Trastorno Límite de la Personalidad, pero hay varios frentes abiertos: la línea de factores biológicos la lleva el doctor Carrasco en Madrid; a nivel farmacológico se trabaja en el hospital de San Pablo en Barcelona y nosotros en Zaragoza; la comorbidad de TLP y conducta alimentaria la está estudiando la Dra. Marsa en Madrid; referente al ámbito conductual está trabajando en el hospital de Igualada el Dr. De Flores; Drogas y TP el doctor Dr. Gabriel Rubio en Madrid el Dr. González Torres en Bilbao trabaja en psicoterapia grupal y dinámica; la psicóloga Soledad Santiago en el hospital San Juan de Dios de Málaga ha abierto una línea psicoterapéutica con la Terapia Icónica; por lo que respecta al estudio de los aspectos socio culturales y diagnósticos los doctores Pérez Urdániz y Rosa Molina en la prisión de Zuera (Zaragoza); el Dr. Arroyo con antisociales y nosotros en el hospital provincial de Zaragoza estamos profundizando en el estudio de las relaciones y comunicación dentro del sistema familiar del TLP. 3) Que línea de investigación considera Ud. más prioritaria en concreto para el TLP? Qué aspectos conviene investigar? Nos puede adelantar alguna novedad ... Realmente todas, pero las que más futuro y más prometedoras pueden ser son la biológica, la farmacológica y el análisis de los sistemas familiares. 4) La mayor parte de los casos que estamos viendo en la asociación son de Patología Dual. Algunos padres nos preguntan acerca de los mecanismos fisiológicos que en el TLP podrían favorecer las adiciones. Cree usted que los TLP tienen mayor facilidad o son más vulnerables que otras personas a desarrollar adiciones? Se conocen las posibles causas fisiológicas de esta vulnerabilidad? Hay mecanismos fisiológicos complejos que justifican la adicción en el TLP por medio de reacciones bioquímicas que justifican su impulsividad, otras veces la adición se produce por un consumo "terapéutico" ya que se encuentran mejor cuando han consumido. 5) Háblenos de la Unidad de Trastorno Límite del Hospital de Zaragoza. Ustedes han desarrollado un protocolo para la admisión de casos, así como un tratamiento específico. La Unidad de Zaragoza en estos momentos está en fase de ubicación en una instalación nueva e independiente que tendrá 10 camas (en la actualidad está en la Unidad de Agudos del Servicio de Psiquiatría) y podrá abrirse a pacientes de otras comunidades. El tratamiento consiste en una estancia de aproximadamente dos meses donde se proporciona tratamiento farmacológico que el paciente desconoce ya que se le camufla. Tienen que renunciar a su alta voluntaria y se trabaja con ellos mediante una primera fase de introspección incidiendo en sus estados depresivos y una segunda de asimilación de la enfermedad. Simultáneamente se trabaja con el núcleo familiar o de convivencia del paciente. 6) Cuales son las mayores dificultades con que se encuentran en la Unidad a la hora de tratar y abordar este trastorno? La mayor dificultad es que el paciente se adapte en la primera fase ya que está con una sintomatología depresiva, se siente "abandonado" y lo pasa mal. La otra dificultad y quiza la mayor es modificar las pautas de la familia. 7) En qué consiste la mejoría, cuando la hay? Qué criterios se adoptan para valorar la efectividad del tratamiento? Que el paciente se encuentre mejor consigo mismo, más adaptado a su medio,. Los criterios son escalas de adaptación social, de impulsividad y el seguimiento posterior. 8) Cree usted que surgirán a corto plazo mas unidades específicas para el TLP en el ámbito hospitalario público? Es imprescindible que se creen ya que muchos de estos pacientes no pueden tratarse desde un sistema normalizado por su complejidad y porque el abordaje es obligatoriamente multidisciplinar. 9) Hablando de otra cosa, dentro de pocos meses, en Junio, tendrá lugar en Bilbao el IV Congreso Nacional sobre Trastornos de la Personalidad organizado por por la Sociedad Española para el estudio de los Trastornos de Personalidad (SEETP). Adelántenos un poco del programa ... Porqué vale la pena que los profesionales asistan? Vale la pena ya que es el único foro científico donde se debate periódica y monográficamente los trastornos de la personalidad, donde se juntan prácticamente la totalidad de los especialistas españoles del tema, donde se exponen los últimos avances y experiencias y además siempre están invitados destacados especialistas internacionales, este año poder escuchar a dos figuras mundiales como Kernberg y Cloniger es un auténtico lujo. 10) Algunas familias nos han manifestado su interés por el Congreso. Está prevista alguna mesa/conferencia para familiares y no profesionales o bién se prevée que puedan asistir como púbico al Congreso si lo desean?. El Congreso es muy técnico y va orientado hacia los profesionales. Pese a que en este congreso no hay ninguna actividad para familiares, está previsto que para el próximo V Congreso Nacional y el VI Europeo, que se celebrará en Zaragoza del 17 al 19 de Junio de 2004, se celebren foros específicos para asociaciones el estado Español y de toda a comunidad Europea, ya que el movimiento familiar estará más consolidado, más maduro y más extendido de lo que está en la actualidad. |
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La adolescencia es
una etapa de transición y una de las más difíciles de la vida. Al
desencanto y la desazón que produce un mundo cada vez más competitivo y
represivo se suman la falta de respuestas a unos problemas que los adultos
se niegan a ver y a afrontar
LA VANGUARDIA -
03.50 horas - 28/07/2002
Texto Bru Rovira Abril. Erfurt.
Alemania. Un chico de 19 años entra en el instituto del que había sido
expulsado, mata a 14 profesores, dos estudiantes y se suicida. Pocas
semanas después, otro alumno del mismo instituto se suicida a su vez, sin
que se haya facilitado más información. |
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Artículo aparecido en "Diario de Sevilla", fecha 25 de julio de 2002
Que la salud mental se ha llegado a
convertir en la hermana pobre de nuestro sistema sanitario, es una
constatación sobre la que cabe albergar pocas dudas, si nos atenemos a los
datos ofrecidos por la OMS, según la cual nos encontramos muy por debajo
de la media europea en personal de enfermería, número de camas y de
psicólogos. Por lo que atañe al número de psiquiatras, los datos son
igualmente desalentadores: en tanto en España contamos con 4 de estos
profesionales por 10.000 habitantes, la media europea se eleva a 9.
Abundando en esta relación, el Dr. Salvador Carulla, presidente de la
asociación científica Psicost, va mucho más allá, y establece un parangón
entre la situación de España e Italia en la que, una vez más, salimos
bastante mal parados, pues en nuestro país un esquizofrénico tiene 9 veces
menos posibilidades de acceder a una plaza en una residencia que un
italiano, ninguna de recibir atención médica en su domicilio si se
presenta una crisis ,y 1/3 menos de posibilidades de acceder a un trabajo.
Por último, los costes anuales del tratamiento de la esquizofrenia son 10
veces inferiores que en Inglaterra, 5 veces que en Alemania, y 2 veces
menores que en Italia. Números cantan, lo que conviene recordar para
atemperar el desmelene triunfalista de nuestras autoridades sanitarias.
Más opinables son las razones que puedan dar cuenta de este evidente
retroceso o, al menos, estancamiento, en la Reforma Psiquiátrica, aunque
también parece existir cierto consenso en algunas de ellas. Y así, se
suele hablar de cambios importantes en el contexto político que irían en
el sentido de una cierta deslegitimación de lo público; de falta de
estrategia común entre las Comunidades Autónomas, creándose una sonrojante
falta de equidad entre los distintos territorios autónomos y aún dentro de
éstos; de la ausencia de liderazgo en el campo de la salud mental: y, en
fin, de la falta de incentivos para los profesionales y trabajadores de
esta rama sanitaria, con mucha frecuencia las primeras víctimas de un
estado de cosas que les rebasa. JOSÉ
RAYA TÉLLEZ |
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El Mundo Lunes 4 de Marzo del 2002. |
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